第119回医師国家試験 B37（2025年）
正答：c
問題
53 歳の男性。突然生じた強い左背部痛を主訴に救急車で搬入された。 2 年前から痛風で尿酸排泄促進薬を内服している。身長 175 cm、体重 91 kg。体温36.0 °C。心拍数 76/分、整。血圧 162/92 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白 1 +、糖(−)、潜血 3 +、沈渣に赤血球多数/HPF、白血球 1 〜 5 /HPF。腹部超音波検査で左水腎症を認める。腹部エックス線写真で異常を認めない。
次に行うべき検査はどれか。
a．FDG‐PET
b．膀胱鏡検査
c．腹部単純 CT
d．膀胱造影検査
e．腎シンチグラフィ
正答の理由
突然の左背部痛、肋骨脊柱角叩打痛、血尿と左水腎症から尿管結石による閉塞を疑います。痛風と尿酸排泄促進薬の服用歴があり、単純エックス線で見えにくい尿酸結石も考えるため、cの腹部単純CTで結石と閉塞部位を確認します。
各選択肢の検討
a．FDG-PET：尿管結石を疑う急性背部痛の次の検査ではありません。
b．膀胱鏡検査：膀胱内の病変などを調べますが、まず上部尿路の結石・閉塞をCTで評価します。
c．腹部単純CT：単純エックス線で見えない尿酸結石も検出でき、位置や大きさを評価できます。
d．膀胱造影検査：膀胱や逆流などを評価する検査で、疑う尿管結石の確認には適しません。
e．腎シンチグラフィ：腎機能や排泄の評価に用いますが、本例で先に行う結石の形態診断ではありません。
覚えるポイント
単純エックス線で陰性でも尿路結石は否定できません。急性側腹部痛・血尿・水腎症がそろえば、単純CTで閉塞の原因を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。