第119回医師国家試験 B35（2025年）
正答：a
問題
A 25‐year‐old man presented with abdominal pain which started two days ago. Yesterday, the pain was periodic and located around the periumbilical area. Today, the pain is persistent and localized in the right lower abdomen. His body temperature is 37.7 °C, pulse rate 90/min, blood pressure 120/62 mmHg, and respiratory rate 16/min. Physical examination shows rebound tenderness at the right lower abdomen.
Which one of the following should be performed next?
a．Abdominal CT
b．Central venous(CV)catheterization
c．Gastrointestinal endoscopy
d．Magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP)
e．Nasogastric tube insertion
正答の理由
臍周囲の間欠的な痛みが持続性の右下腹部痛へ移り、微熱と反跳痛を伴っており、急性虫垂炎を疑います。選択肢の中ではaの腹部CTで虫垂の炎症や穿孔・膿瘍などを評価するのが適切です。反跳痛は腹膜刺激を示す所見です。
各選択肢の検討
a．Abdominal CT（腹部CT）：疑われる急性虫垂炎とその合併症、ほかの右下腹部疾患を評価できます。
b．Central venous catheterization（中心静脈カテーテル挿入）：循環不全などの記載はなく、原因診断より先に行う処置ではありません。
c．Gastrointestinal endoscopy（消化管内視鏡）：腹膜刺激所見を伴う急性右下腹部痛の次の検査として選びません。
d．MRCP（磁気共鳴胆管膵管撮影）：胆管・膵管の評価であり、疑う虫垂炎には適しません。
e．Nasogastric tube insertion（胃管挿入）：腸閉塞などで減圧に用いますが、本例の次の対応は腹部CTによる評価です。
覚えるポイント
虫垂炎では初期の内臓痛から、右下腹部の局在痛・腹膜刺激症状へ進む経過が手掛かりです。英語原文のrebound tendernessは反跳痛を指します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。