第119回医師国家試験 A60（2025年）
正答：a
問題
13歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3か月前から右膝周囲の痛みが出現し、痛みが増強したため受診した。外傷の既往はない。
身長152 cm、体重42 kg。BMI 18.1。体温36.5 °C。右大腿遠位に軽度の腫脹と圧痛を認める。
赤沈12 mm/1時間。血液所見:Hb 12.8 g/dL、白血球8,200、血小板26万。CRP 0.3 mg/dL。右大腿遠位のエックス線写真(別冊No.25)を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．生検
b．切開排膿術
c．アスピリン投与
d．観血的整復固定術
e．ギプスシーネ固定
正答の理由
思春期の患者に進行する膝周囲痛と大腿遠位の腫脹があり、エックス線で骨形成性変化と骨膜反応を伴う病変を認めるため、骨肉腫などの悪性骨腫瘍を疑います。aの生検で病理診断を得ることが適切です。生検経路は後の根治手術に影響するため、骨軟部腫瘍の専門施設で画像評価とともに計画します。
画像の見方
大腿骨遠位の骨幹端から骨幹部にかけて不均一な骨硬化・骨形成性変化があり、皮質周囲の骨膜反応を伴います。進行する疼痛と合わせて悪性骨腫瘍を疑いますが、骨肉腫の確定には病理診断が必要です。
各選択肢の検討
a．生検：正しい。画像評価と適切な経路の計画を行い、病理診断を確定します。
b．切開排膿術：化膿性病変と決めつけて切開する状況ではなく、腫瘍を疑って診断を進めます。
c．アスピリン投与：疼痛緩和のみで経過をみることはできません。
d．観血的整復固定術：外傷性骨折の所見ではなく、未診断の骨腫瘍に不用意な固定手術を行うべきではありません。
e．ギプスシーネ固定：安静や保護が必要となることはありますが、診断に必要な生検に代わる対応ではありません。
覚えるポイント
小児・思春期の持続する膝周囲痛では、関節だけでなく大腿骨遠位・脛骨近位の骨病変を確認します。悪性骨腫瘍が疑われたら、生検から専門的に計画します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。