第119回医師国家試験 A59（2025年）
正答：a
問題
69歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。
身長164 cm、体重57 kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常所見を認めない。
血液所見:赤血球507万、Hb 14.7 g/dL、Ht 45%、白血球6,180。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 14 U/L、LD 160 U/L(基準124〜222)、ALP 61 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 17 U/L(基準9〜32)、アミラーゼ51 U/L(基準44〜132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CEA 2.5 ng/mL (基準5以下)、CA19‐9 28 U/mL(基準37以下)。CRP 1.0 mg/dL。
腹部造影CTで胆囊内に腫瘤があり、精査のために行った超音波内視鏡検査の胆囊像(別冊No.24)を別に示す。
この患者に行う治療はどれか。
a．胆囊摘出術
b．放射線治療
c．利胆薬投与
d．薬物による抗癌治療
e．超音波検査による経過観察
正答の理由
胆囊内に24 mmの腫瘤を認め、胆囊癌を含む腫瘍性病変を疑います。小さな良性ポリープとして経過観察する状況ではなく、選択肢ではaの胆囊摘出術が適切です。腫瘍マーカーが正常でも胆囊癌は否定できず、術式は深達度などを評価して決めます。
画像の見方
胆囊内腔に突出する充実性腫瘤を認め、原本の両矢印で24 mmと表示されています。画像だけで組織型や深達度を確定せず、悪性を含めた切除の適応を考えます。
各選択肢の検討
a．胆囊摘出術：正しい。悪性を疑う大きな隆起性病変に対し、切除・病理評価を行います。
b．放射線治療：切除可能性を評価すべき限局性病変に対する初期の標準治療ではありません。
c．利胆薬投与：腫瘍性病変を除去・診断することはできません。
d．薬物による抗癌治療：切除可能性のある病変に対して、まず選ぶ治療ではありません。
e．超音波検査による経過観察：24 mmの腫瘤で悪性が疑われるため、単純な経過観察は適切ではありません。
覚えるポイント
胆囊隆起性病変は大きさ、形態、内部エコー、増大などを評価します。正常なCEA・CA19-9だけで良性と判定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。