第119回医師国家試験 A53（2025年）
正答：c
問題
65歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。2週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1週間の抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3日前から全身倦怠感と尿量の減少を自覚している。
身長170 cm、体重62 kg。体温36.5 °C。脈拍72/分、整。血圧136/82 mmHg。
尿所見:蛋白(±)、糖1+、潜血(−)、沈渣に白血球10〜19/HPF。β2‐マイクログロブリン35,200 μg/L(基準200以下)。血液所見:赤血球410万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38%、白血球9,200。血液生化学所見:総蛋白8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素36 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.2%(基準4.9〜6.0)。免疫血清学所見:抗核抗体陰性、C3 96 mg/dL(基準52〜112)、C4 30 mg/dL(基準16〜51)、ASO 200単位(基準250以下)、MPO‐ANCA陰性、PR3‐ANCA陰性。
最も考えられる疾患はどれか。
a．膜性腎症
b．糖尿病腎症
c．急性間質性腎炎
d．急性糸球体腎炎
e．急速進行性糸球体腎炎
正答の理由
抗菌薬治療の後に急性腎機能低下が出現しています。正常血糖での尿糖陽性と尿中β2-マイクログロブリン著増は尿細管障害を示し、白血球尿も合わせてcの急性間質性腎炎が最も考えられます。原因薬剤の確認と中止を含めた評価が必要です。
各選択肢の検討
a．膜性腎症：蛋白尿が主体の糸球体疾患で、今回の尿細管性所見と薬剤投与後の経過には合いません。
b．糖尿病腎症：糖尿病の病歴・高血糖がなく、急な腎機能低下と尿細管性糖尿を説明する病態ではありません。
c．急性間質性腎炎：正しい。薬剤投与後の急性腎障害、白血球尿、尿細管障害が手掛かりです。
d．急性糸球体腎炎：血尿や蛋白尿が中心となることが多く、本例では潜血陰性で尿細管障害が目立ちます。
e．急速進行性糸球体腎炎：ANCA陰性だけで否定はできませんが、血尿に乏しく、正常血糖での尿糖と尿中β2-マイクログロブリン著増は間質・尿細管障害を支持します。
覚えるポイント
尿糖陽性でも高血糖がなければ尿細管での再吸収障害を考えます。急性間質性腎炎では発熱・皮疹・好酸球増加のすべてがそろうとは限りません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。