第119回医師国家試験 A46（2025年）
正答：d
問題
48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38 °Cの発熱と咽頭痛が出現したため、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受け、7日前に症状が改善した。2日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から歩行時にふらついて転びそうになることが増えてきたため受診した。
意識は清明。体温36.5 °C。脈拍68/分、整。血圧120/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。
神経診察では、両眼とも垂直、水平方向の眼球運動制限を認め、正面視以外で複視を自覚する。眼振は認めない。四肢筋力は正常だが、四肢腱反射はすべて消失している。Babinski徴候は陰性。膝踵試験は両側とも拙劣で、歩行は可能だが歩隔は広く不安定である。感覚障害は認めない。尿所見と血液所見に異常を認めない。
この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。
a．重症筋無力症
b．多発性硬化症
c．進行性核上性麻痺
d．Guillain‐Barré 症候群
e．筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉
正答の理由
先行する上気道感染の後に、外眼筋麻痺、運動失調、腱反射消失の三徴が出現しており、Fisher症候群を考えます。抗ガングリオシド抗体などが関与する感染後の免疫性末梢神経障害で、dのGuillain-Barré症候群と関連する病態です。
各選択肢の検討
a．重症筋無力症：神経筋接合部の障害であり、運動失調と腱反射消失を含む三徴の機序とは異なります。
b．多発性硬化症：免疫機序が関与しても、主な病変は中枢神経であり、本例の感染後末梢神経障害とは異なります。
c．進行性核上性麻痺：神経変性疾患で、感染後に急性発症する免疫性末梢神経障害ではありません。
d．Guillain-Barré症候群：正しい。Fisher症候群と同じ疾患スペクトラムに位置付けられます。
e．筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉：主に運動ニューロンの変性疾患であり、本例と同じ発症機序ではありません。
覚えるポイント
Fisher症候群の三徴は外眼筋麻痺、運動失調、腱反射消失です。筋力低下が目立たなくても考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。