第119回医師国家試験 A45（2025年）
正答：c
問題
37歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後のけいれん発作は18歳で以降の服薬歴はない。15歳時、カルバマゼピンを服用してから2週間後に40 °Cの発熱、体表面の30%以上の紅斑とびらん、及び口腔内全体と陰部にびらんを生じ、服用を中止したことがある。26歳時にうつ状態となり精神科の通院歴がある。大学卒業後に現在の会社に就職し、業績を評価され1か月前に課長に昇進した。その直後から、高級な服を複数新調し、次々と企画を立て、元々は無口であったが陽気に話し続けるようになった。
意識は清明。身長172 cm、体重54 kg(1か月前は57 kg)。バイタルサイン、血液検査、生化学検査および甲状腺機能検査に異常を認めない。
治療薬はどれか。
a．ジアゼパム
b．イミプラミン
c．炭酸リチウム
d．フェニトイン
e．カルバマゼピン
正答の理由
多弁、気分の高揚、活動性亢進、浪費に加え、過去のうつ状態があり、双極症の躁病エピソードを考えます。選択肢ではcの炭酸リチウムが適切です。カルバマゼピン服用後の高熱、広範な紅斑・びらん、粘膜障害は重症薬疹を疑う病歴であり、再投与は避けます。
各選択肢の検討
a．ジアゼパム：不安・興奮の鎮静に補助的に使う場合はありますが、躁病エピソードへの中心的治療としては気分安定薬を選びます。
b．イミプラミン：抗うつ薬であり、躁状態を悪化させる可能性があるため適切ではありません。
c．炭酸リチウム：正しい。躁病エピソードの治療に用いる気分安定薬です。
d．フェニトイン：抗てんかん薬ですが、本例の躁状態の標準的治療薬ではありません。
e．カルバマゼピン：躁状態に用いることはありますが、本例では過去の重症薬疹が問題となり、選択できません。
覚えるポイント
躁状態の薬物選択では、過去の薬剤アレルギー・重症薬疹を必ず確認します。リチウムでは血中濃度、腎機能、甲状腺機能などの監視も必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。