第119回医師国家試験 A44（2025年）
正答：e
問題
76歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。
意識は清明。身長150 cm、体重38 kg。体温35.8 °C。心拍数92/分、整。血圧164/92 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95%(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部に coarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。
血液所見:赤血球415万、Hb 9.8 g/dL、Ht 40%、白血球9,200、血小板15万。血液生化学所見:アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、CK 82 U/L (基準41〜153)、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 6.2%(基準4.9〜6.0)、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 422 pg/mL(基準18.4以下)。CRP 2.4 mg/dL。心電図でI度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、肺うっ血を認める。心エコー検査で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65%と正常である。
入院後、5日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36 kg。脈拍60/分、整。血圧130/80 mmHg。SpO2 97%(room air)である。
この患者に対する治療で適切なのはどれか。
a．輸血
b．酸素療法
c．β 遮断薬の内服
d．高カロリー輸液
e．心臓リハビリテーション
正答の理由
肺うっ血、頸静脈怒張、BNP上昇から心不全で、左室駆出率は保たれています。問われているのは入院時ではなく、5日間の治療後に病状が安定した時点です。るいそうもあり、eの心臓リハビリテーションで運動機能、栄養、生活管理を含めた回復を図ることが適切です。
各選択肢の検討
a．輸血：Hb9.8 g/dLという値だけで輸血を選ぶ状況ではなく、輸血による循環負荷にも注意します。
b．酸素療法：現在は室内気でSpO2 97%あり、継続投与を必要とする低酸素血症は示されていません。
c．β遮断薬の内服：駆出率が保たれた心不全というだけで一律に導入しません。脈拍60/分、I度房室ブロックもあり、本問で優先する選択肢ではありません。
d．高カロリー輸液：食事摂取が可能であり、中心静脈栄養を選ぶ理由がありません。
e．心臓リハビリテーション：正しい。病状安定後、身体機能や栄養状態を評価して進めます。
覚えるポイント
急性心不全の入院時と安定後では必要な治療が変わります。心臓リハビリは運動だけでなく、栄養指導や再増悪を防ぐ自己管理を含みます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。