第119回医師国家試験 A39（2025年）
正答：e
問題
48歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。1か月前からフライパンなどを持つときに左手関節痛がある。外傷歴はない。職業は調理師で1日8時間を週6日間、厨房で作業を行っている。
左手関節橈側に腫脹と圧痛を認める。筋力低下と感覚障害を認めない。指関節に異常を認めない。左母指を他の4指で握り込み、手関節を尺屈させると疼痛が誘発される。右手に症状はない。
考えられる疾患はどれか。
a．ばね指
b．関節リウマチ
c．手根管症候群
d．肘部管症候群
e．de Quervain 病
正答の理由
反復する調理作業を背景に、手関節橈側の腫脹・圧痛があり、母指を握り込んで手関節を尺屈すると痛みが誘発されています。短母指伸筋腱・長母指外転筋腱が通る第1伸筋区画の狭窄性腱鞘炎であるeのde Quervain病が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．ばね指：指の屈筋腱と腱鞘の障害で、指の屈伸時の引っ掛かりなどを生じます。本問の手関節橈側痛とは部位が異なります。
b．関節リウマチ：指関節の異常がなく、特定動作による腱鞘部の痛みが主体です。
c．手根管症候群：正中神経領域のしびれや母指球筋の筋力低下などが中心で、本例では感覚・筋力障害がありません。
d．肘部管症候群：尺骨神経の障害であり、手関節橈側の腱鞘部の圧痛とは異なります。
e．de Quervain病：正しい。手関節母指側の腱鞘炎で、母指の運動や手関節尺屈で疼痛が増強します。
覚えるポイント
使い過ぎによる痛みでは「関節か、腱か、神経か」と局在を分けます。母指を握った尺屈での疼痛誘発はde Quervain病の重要な所見です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。