第119回医師国家試験 A36（2025年）
正答：e
問題
日齢12の女児。新生児マススクリーニングで異常を認めたため、両親に連れられて来院した。在胎41週、体重3,275 g、Apgar スコア9点( 1分)、9点( 5分)で出生した。完全母乳栄養である。3日前から哺乳力が低下し、排便は2日に1回の黄色顆粒便である。
来院時は活気がなく、泣き声は微弱であった。身長52 cm、体重3,312 g。体温36.4 °C。脈拍144/分、整。血圧88/42 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 97%(room air)。毛細血管再充満時間2秒。皮膚は乾燥しており、黄染を認める。大泉門は径1.5 cm でやや陥凹しており、小泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。臍ヘルニアを認める。腸雑音に異常を認めない。
診断のために行うエックス線撮影の部位はどれか。
a．頭蓋骨
b．肋骨
c．手根骨
d．腰椎
e．大腿骨遠位端
正答の理由
新生児マススクリーニング異常に加え、哺乳不良、活気低下、黄疸、乾燥した皮膚、小泉門開大、臍ヘルニアから先天性甲状腺機能低下症を考えます。胎内からの骨成熟を評価するため、eの大腿骨遠位端を撮影し骨核の出現・大きさを確認します。確定評価にはTSH・FT4などの血液検査も必要です。
各選択肢の検討
a．頭蓋骨：小泉門開大は診察上の手掛かりですが、本問の骨成熟評価で選ぶ撮影部位ではありません。
b．肋骨：先天性甲状腺機能低下症の新生児期の骨核評価として適切な部位ではありません。
c．手根骨：年長児では手の骨年齢が参考になりますが、新生児には手根骨の骨化が乏しく、本問では大腿骨遠位端を用います。
d．腰椎：本問の新生児期の骨成熟の指標として選ぶ部位ではありません。
e．大腿骨遠位端：正しい。骨核の出現遅延・低形成を評価します。
覚えるポイント
新生児の骨成熟は手根骨ではなく膝の骨核を用いて評価します。画像検査のために必要な甲状腺ホルモン治療を遅らせないことも重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。