第119回医師国家試験 A33（2025年）
正答：c
問題
75歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれず、便臭を伴う嘔吐をしたため救急外来を受診した。
意識は清明。体温36.9 °C。脈拍112/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO2 98% (room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部膨満を認める。腹部全体に圧痛は認めるが、反跳痛や筋性防御は認めない。
血液所見:赤血球320万、Hb 9.0 g/dL、Ht 30%、白血球9,800、血小板25万。血液生化学所見:アルブミン2.9 g/dL、AST 25 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。腹部エックス線写真(別冊No.11)を別に示す。
次に行うのはどれか。
a．FDG‐PET
b．腹部 MRI
c．腹部造影 CT
d．上部消化管内視鏡検査
e．下部消化管内視鏡検査
正答の理由
排便・排ガスの停止、腹部膨満、便臭を伴う嘔吐から腸閉塞を疑います。単純エックス線でも腸管の拡張があり、次にcの腹部造影CTで閉塞の部位・原因、腸管血流の異常、穿孔などの合併症を評価します。腹膜刺激症状がないことだけで、絞扼や虚血を否定することはできません。
画像の見方
結腸を中心に腸管ガスが著明に増加し、拡張した腸管が認められます。単純写真のみでは閉塞原因や腸管血流を確定できないため、症状と合わせて造影CTによる評価へ進みます。
各選択肢の検討
a．FDG-PET：原因腫瘍の評価に使うことはありますが、急性腸閉塞の初期評価として優先しません。
b．腹部MRI：本例の急性期に閉塞部位や血流障害を迅速に評価する検査として、造影CTを優先します。
c．腹部造影CT：正しい。閉塞部位と原因、腸管壁の造影、腸間膜や腹水などを評価します。
d．上部消化管内視鏡検査：腸閉塞全体の原因・合併症を評価する初期検査ではありません。
e．下部消化管内視鏡検査：大腸病変などに対して後に必要となる場合がありますが、まず閉塞・虚血・穿孔のリスクを画像で評価します。
覚えるポイント
腸閉塞のCTでは「どこで、なぜ閉塞し、血流が保たれているか」を確認します。高齢者の貧血があっても、腫瘍の精査を急性閉塞の安全な評価より先行させません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。