第119回医師国家試験 A30（2025年）
正答：c
問題
64歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1か月前から、朝食後に外出すると、昼食前に空腹感とともに動悸、発汗および手指振戦を自覚している。これらの症状は甘いものを摂取すると改善する。既往歴に脂質異常症、耐糖能異常、慢性甲状腺炎および胆石症があり、脂質異常症に対してスタチンを内服している。
身長156 cm、体重62 kg。体温36.2 °C。脈拍72/分、整。血圧142/88 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液生化学所見:AST 28 U/L、ALT 32 U/L、γ‐GT 72 U/L(基準9〜32)、血糖110 mg/dL、HbA1c 6.1% (基準4.9〜6.0)、総コレステロール182 mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、HDL コレステロール38 mg/dL、TSH 1.2 μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT4 1.4 ng/dL(基準0.8〜2.2)。
症状の原因と関連するのはどれか。
a．高血圧症
b．更年期障害
c．血糖値の異常
d．スタチン内服
e．慢性甲状腺炎
正答の理由
昼食前に空腹感、動悸、発汗、手指振戦が出現し、甘いものの摂取で改善するため、低血糖による自律神経症状を疑います。選択肢ではcの血糖値の異常が最も関連します。来院時の血糖110 mg/dLが正常でも、発作時の低血糖を否定することはできません。
各選択肢の検討
a．高血圧症：血圧はやや高値ですが、空腹時に出現して糖摂取で改善する症状を最もよく説明するものではありません。
b．更年期障害：発汗や動悸を生じることはありますが、本問では食事との関係と糖摂取による改善が低血糖を支持します。
c．血糖値の異常：正しい。低血糖に伴う空腹感・交感神経症状を考えます。
d．スタチン内服：本問の空腹時症状と糖摂取による改善を説明する代表的な副作用ではありません。
e．慢性甲状腺炎：提示されたTSHとFT4は基準範囲内で、甲状腺機能異常による症状を支持しません。
覚えるポイント
低血糖を疑ったら発作時の血糖を確認します。低血糖の原因までこの情報だけでインスリノーマや反応性低血糖などに断定しないことが大切です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。