第119回医師国家試験 A27（2025年）
正答：e
問題
45歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回飲酒は20歳、次第に飲酒回数と量が増え、30歳ごろから連日飲酒するようになった。最近数か月間の飲酒量は、日本酒1升/日で会社に行くことができなくなっていたという。
診察時、アルコール臭が強く意識がもうろうとしている。身長175 cm、体重58 kg。脈拍80/分、整。血圧140/82 mmHg。眼球運動障害と失調性歩行を認める。
血液所見:赤血球368万、Hb 10.9 g/dL、Ht 37%、白血球3,800、血小板11万。血液生化学所見:総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 88 U/L、ALT 76 U/L、LD 177 U/L (基準124〜222)、ALP 103 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 302 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ135 U/L(基準44〜132)、CK 342 U/L(基準59〜248)、アンモニア40 μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸10.9 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 6.1%(基準4.9〜6.0)、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
追加の血液検査結果を待たずに、この患者に投与すべきなのはどれか。
a．亜鉛
b．鉄剤
c．葉酸
d．ビタミン D
e．ビタミン B1
正答の理由
長期間の大量飲酒と低栄養を背景に、意識障害、眼球運動障害、失調性歩行がそろっています。ビタミンB1欠乏によるWernicke脳症を強く疑い、追加検査の結果を待たずにeのビタミンB1を投与します。単に酩酊として経過観察すると、不可逆的な障害を残すおそれがあります。
各選択肢の検討
a．亜鉛：低栄養に伴う欠乏があり得ても、提示された神経症状に対する緊急の第一選択ではありません。
b．鉄剤：貧血の原因評価は必要ですが、Wernicke脳症の治療にはなりません。
c．葉酸：大量飲酒では欠乏を伴う場合がありますが、意識・眼球運動・歩行の異常に対する最優先の補充はビタミンB1です。
d．ビタミンD：骨代謝などに関係しますが、本問の急性神経症状を改善する選択肢ではありません。
e．ビタミンB1：正しい。Wernicke脳症を疑う臨床像では速やかな補充が必要です。
覚えるポイント
Wernicke脳症の三徴は意識障害・眼球運動障害・運動失調です。三徴が全てそろわない例もあり、リスクが高い患者では早期に疑い治療します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- 日本神経学会：認知症疾患診療ガイドライン2017・第16章（Wernicke-Korsakoff症候群）
- 日本神経治療学会：神経救急・Wernicke脳症（2025）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。