第119回医師国家試験 A26（2025年）
正答：a
問題
60歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4合/日を30年間。
意識は清明。体温37.2 °C。脈拍100/分、整。血圧160/92 mmHg。呼吸数20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。
血液所見:赤血球420万、Hb 12.2 g/dL、Ht 38%、白血球12,800、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 40 U/L、ALT 62 U/L、LD 240 U/L (基準124〜222)、アミラーゼ2,048 U/L (基準44〜132)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。
この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。
a．腹部造影 CT
b．腹部超音波検査
c．超音波内視鏡検査
d．磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正答の理由
大量飲酒後の持続する心窩部痛と著明なアミラーゼ上昇から急性膵炎を考えます。画像による重症度評価では、膵実質の造影不良域や炎症の膵外への広がりを確認するaの腹部造影CTを選びます。血液検査の予後因子による評価と造影CTの評価を組み合わせ、経過中も繰り返し重症度を判定します。
各選択肢の検討
a．腹部造影CT：正しい。造影不良域や膵外炎症の範囲を評価できます。造影剤使用の可否は循環動態・腎機能なども確認して判断します。
b．腹部超音波検査：胆石や胆道拡張など原因の検索に役立ちますが、造影不良域を含むCTの重症度評価に代わるものではありません。
c．超音波内視鏡検査：微小胆石などの検索に役立つ場合がありますが、本問の重症度判定の画像検査ではありません。
d．MRCP：胆管・膵管の評価に用いますが、造影CTによる重症度判定とは目的が異なります。
e．ERCP：胆道閉塞・胆管炎などを伴う症例の治療目的で検討します。膵炎を悪化させる可能性もあり、重症度判定のみを目的に行いません。
覚えるポイント
急性膵炎は「診断」「成因検索」「重症度判定」で検査の役割が異なります。アミラーゼの高さだけで重症度を判断しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。