第119回医師国家試験 A25（2025年）
正答：e
問題
日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週3日、体重3,120 g で出生した。昨日から哺乳量の低下があり、本日38.6 °Cの発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。
血液所見:赤血球412万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36%、白血球25,000 (桿状核好中球15%、分葉核好中球65%、単球10%、リンパ球10%)、血小板15万。血液生化学所見:血糖98 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 13.8 mg/dL。
脳脊髄液所見:細胞数4,200/mm³(基準0〜2) (単核球22%、多形核球78%)、蛋白80 mg/dL(基準15〜45)、糖5 mg/dL(基準50〜75)。
原因菌で考えられるのはどれか。
a．Haemophilus influenzae
b．Neisseria meningitidis
c．Pseudomonas aeruginosa
d．Streptococcus pneumoniae
e．Streptococcus agalactiae〈GBS〉
正答の理由
日齢20の新生児に発熱、哺乳不良、大泉門膨隆、易刺激性があり、髄液は多形核球優位の細胞増多、著しい糖低下を示しています。細菌性髄膜炎を考え、新生児・乳児の代表的な原因菌であるeのStreptococcus agalactiae〈B群レンサ球菌：GBS〉を選びます。日齢20はGBS感染症では遅発型に当たります。
各選択肢の検討
a．Haemophilus influenzae：細菌性髄膜炎を起こすことはありますが、新生児期を代表する本問の原因菌ではありません。
b．Neisseria meningitidis：髄膜炎菌です。新生児期の髄膜炎として最も適切な選択肢ではありません。
c．Pseudomonas aeruginosa：院内感染などで問題となる緑膿菌ですが、本例で最も考える原因菌はGBSです。
d．Streptococcus pneumoniae：肺炎球菌です。小児の髄膜炎の原因になり得ますが、本問の新生児期という情報からGBSを優先します。
e．Streptococcus agalactiae〈GBS〉：正しい。新生児・乳児の敗血症や髄膜炎の重要な原因菌です。
覚えるポイント
髄膜炎の原因菌は年齢で異なります。新生児ではGBS、大腸菌などを考えます。髄液糖は血糖と合わせて評価し、本例の5 mg/dLは著しい低値です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。