第119回医師国家試験 A22（2025年）
正答：c
問題
56歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3か月前から寒いところで指先が白くなることを自覚したため受診した。白くなった後は紫、その後に赤へと変化するという。
体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛を認めない。手の写真（No.6A、B）を別に示す。
血液生化学所見：CK 121 U/L（基準41〜153）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体640倍（基準20以下）、リウマトイド因子〈RF〉86 IU/mL（基準20未満）、血清補体値（CH50）34 U/mL（基準30〜40）、C3 88 mg/dL（基準52〜112）、C4 36 mg/dL（基準16〜51）。爪郭部のダーモスコピー像（別冊No.6C）を別に示す。
診断はどれか。
a．皮膚筋炎
b．関節リウマチ
c．全身性強皮症
d．結節性多発動脈炎
e．抗リン脂質抗体症候群
正答の理由
寒冷で指先が白、紫、赤へ変化する経過はRaynaud現象です。指尖の陥凹性瘢痕を疑う所見、爪郭部の出血・毛細血管異常、抗核抗体高値を合わせて、cの全身性強皮症を考えます。RF陽性だけで関節リウマチと診断することはできません。
画像の見方
手の写真では指の色調が不均一で、指尖部に小さな陥凹・瘢痕を疑う所見があります。爪郭部では赤色から黒色の出血点、毛細血管の異常がみられます。寒冷時の三相性の色調変化という病歴と合わせて評価します。
各選択肢の検討
a．皮膚筋炎：爪郭部変化を伴うことはありますが、筋力低下や特徴的な皮疹などの情報がなく、指尖所見との組合せは全身性強皮症を支持します。
b．関節リウマチ：関節の腫脹・圧痛がなく、RF陽性のみでは診断できません。
c．全身性強皮症：正しい。Raynaud現象、指尖部変化、爪郭の微小血管異常は重要な診断所見です。
d．結節性多発動脈炎：中型血管の炎症による臓器虚血などをきたしますが、本問の特徴的な手指・爪郭所見の組合せとは異なります。
e．抗リン脂質抗体症候群：動静脈血栓症や妊娠合併症と抗リン脂質抗体が診断の軸です。本問にはそれらが示されていません。
覚えるポイント
二次性Raynaud現象では、指尖の陥凹・潰瘍、皮膚の硬さ、爪郭毛細血管を観察し、膠原病の所見を探します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。