第119回医師国家試験 A17（2025年）
正答：c
問題
14歳の女子。卵巣腫瘍に対する治療後の検査結果と今後の方針について説明を受けるため両親とともに来院した。
約3か月前に右卵黄囊腫瘍の診断で、右付属器摘出術と大網切除術を実施した。その後、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン併用の化学療法を3週ごとに4回施行した。α-フェトプロテイン〈AFP〉は術前28,500 ng/mL（基準20以下）から化学療法後10 ng/mLまで低下し、造影CTを含む全ての検査結果で異常を認めず、寛解の判定となった。最終月経は8週間前で、その後再開していない。
今後、定期診察時に毎回行うのが適切でないのはどれか。
a．腹部触診
b．月経の聴取
c．腹部造影 CT
d．腹部超音波検査
e．腫瘍マーカー測定
正答の理由
卵黄囊腫瘍の治療後は再発の確認に加え、月経などの卵巣機能や治療後の影響を継続して評価します。AFP、問診、診察、超音波検査などを用い、CTは必要な時期や再発が疑われる場合に計画します。寛解した14歳の患者に定期診察のたびに腹部造影CTを行うcは、累積被ばくや造影剤の負担の面から適切ではありません。
各選択肢の検討
a．腹部触診：適切です。腹部の腫瘤や膨隆などを診察します。
b．月経の聴取：適切です。化学療法後の月経再開や卵巣機能を確認する必要があります。
c．腹部造影CT：毎回行うのは不適切です。CT自体が禁忌なのではなく、臨床的な必要性や適切な間隔を考慮して用います。
d．腹部超音波検査：適切です。放射線被ばくを伴わず、腹部・骨盤内の変化を確認できます。
e．腫瘍マーカー測定：適切です。治療前に高値だったAFPは、卵黄囊腫瘍の治療反応と再発の評価に役立ちます。
覚えるポイント
「検査が役立つか」と「診察のたびに必要か」は別です。若年者の長期フォローでは再発の早期発見と検査の負担を両立させます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。