第118回医師国家試験 F73（2024年）
正答：c
問題
70歳の男性。激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で搬入された。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ‑10。心拍数104/分、整。血圧68 mmHg（触診法）。呼吸数26/分。SpO2は測定不能（リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下）である。心音は奔馬調律である。呼吸音は全胸部にcoarse cracklesを聴取する。皮膚は湿潤し、四肢末梢の著明な冷感を認める。
検査所見：心電図（別冊No.10）を別に示す。
研修医、指導医および看護師の3人が救急外来で夜間勤務をしていた。研修医が初期対応をおこなった。
研修医が最も優先すべき対応はどれか。
a．家族へ予後の説明
b．家族からの病歴聴取
c．指導医への応援依頼
d．看護師と治療方針の確認
e．急変時の気管挿管の同意取得
正答の理由
著しい低血圧、意識障害、全肺野のcoarse crackles、四肢冷感があり、急性冠症候群による心原性ショックと呼吸不全を疑う。研修医が一人で対応を続けず、まず指導医に応援を依頼し、チームで気道・呼吸・循環の評価と治療を進める。必要な初期処置と応援要請は並行する。
画像の見方
V₂〜V₃を中心とする前胸部誘導のST上昇と、ほかの誘導の虚血性ST変化がみられる。胸痛とショックを伴うため、広い心筋虚血を来す急性冠症候群を疑う。
各選択肢の検討
a：説明は重要だが、救命に必要な体制確保より先に時間をかけない。
b：病歴聴取も並行するが、著しく不安定な患者には応援要請を優先する。
c：正しい。指導医とチームで迅速な救命処置を行う。
d：看護師との連携は必要だが、研修医と看護師だけで完結させず指導医を呼ぶ。
e：緊急処置が必要な状況で、同意取得を優先して救命対応を遅らせない。
覚えるポイント
助けを求めることも救急初期対応の一部である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。