第118回医師国家試験 F70（2024年）
正答：b
問題
70歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：3か月前に妻が死亡した後、約1週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。
既往歴：高血圧症で降圧薬を内服している。
生活歴：息子と2人暮らし。自宅で農業を営んでいる。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS Ⅲ‑100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 85 %（リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。
まず行う処置はどれか。
a．胃管挿入
b．気管挿管
c．全身冷却
d．大量輸液
e．中心静脈カテーテル留置
正答の理由
JCSIII‐100の意識障害があり、酸素10 L/分投与下でもSpO₂85％と著しい低酸素血症を認める。口腔内に吐物・唾液があり、誤嚥や分泌物による気道障害も危惧されるため、まず吸引などを行いながら気管挿管による気道保護と換気・酸素化の確保を優先する。原因物質の同定と中毒治療は並行する。
各選択肢の検討
a：気道保護ができていない状態で先に胃管を挿入すると誤嚥の危険がある。
b：正しい。気道保護と呼吸不全への対応が最優先である。
c：発熱への対処は必要となりうるが、現在の気道・酸素化の問題より優先しない。
d：循環評価に応じて行うもので、著明な呼吸不全への初期対応の代わりではない。
e：必要なら後で行い、最初に気道確保を遅らせる理由にはしない。
覚えるポイント
急性中毒でも初期対応の基本は気道・呼吸・循環である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。