第118回医師国家試験 F65（2024年）
正答：d
問題
35歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。
現病歴：本日、塗装作業中に3 mの高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。
既往歴：15歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：妻、長男および次男と4人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が認知症で加療中である。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。
脊髄損傷の高位はどれか。
a．第6頸髄
b．第1胸髄
c．第5胸髄
d．第10胸髄
e．第1腰髄
正答の理由
上肢筋力が保たれ、臍部から下肢に感覚障害があるため、臍の皮膚分節に対応する第10胸髄を選ぶ。急性期の腱反射低下は脊髄ショックでみられうる。脊髄損傷でも急性期から必ず腱反射亢進を示すわけではない。
各選択肢の検討
a：頸髄の高位なら上肢筋力にも影響が出ることを考え、臍部からの感覚障害と合わない。
b：もっと上位胸部から感覚障害をきたす高位である。
c：臍より上の胸部に対応する。
d：正しい。臍の知覚の目安はT10である。
e：臍より下方の皮膚分節に対応する。
覚えるポイント
皮膚分節による推定高位と、骨折椎体の高さは必ずしも一致しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。