第118回医師国家試験 F56（2024年）
正答：d
問題
70歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。歩行中に乗用車にはね飛ばされたため救急車で搬送された。搬入時、呼びかけに応答しないが痛み刺激に対し腕をはらいのける。体温36.0 °C。心拍数120/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 90 %(リザーバーマスク10 L/分酸素投与下)。体格は肥満型。心電図モニターと連続測定血圧計を装着した。
動脈血ガス分析(リザーバーマスク10 L/分酸素投与下):pH 7.15、PaCO2 50 Torr、PaO2 60 Torr、HCO₃⁻ 20 mEq/L、BE −8.0 mEq/L、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %。
SpO2 80 %(リザーバーマスク10 L/分酸素投与下)に低下したので、用手換気を試みるが胸が上がらない。経口エアウェイを挿入し下顎挙上を行うが、胸が上がらない。気管挿管を試みるが、声門が直視できず挿管困難であった。頸動脈は触知可能であった。
直ちに行うのはどれか。
a．ECMO
b．胸骨圧迫
c．緊急ペーシング
d．輪状甲状靱帯切開
e．大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉
正答の理由
マスク換気、経口エアウェイ・下顎挙上でも胸が上がらず、気管挿管も困難で低酸素血症が悪化しています。挿管も酸素化もできない危機的状況として、提示選択肢では輪状甲状靱帯切開で緊急気道を確保するdを選びます。頸動脈は触知可能です。
各選択肢の検討
a．ECMO：この状況で確保すべき気道に対し、直ちに優先する手段ではありません。
b．胸骨圧迫：脈は触知可能で、現在の第一の問題は気道・換気の確保です。
c．緊急ペーシング：徐脈性不整脈を示す所見はありません。
d．輪状甲状靱帯切開：正しい。ほかの酸素化手段が奏功しない場合の緊急外科的気道です。
e．大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉：心原性ショックへの補助循環で、閉塞した気道や換気不能を解決しません。
覚えるポイント
実診療では応援要請と並行して、声門上器具などによる救済酸素化を迅速に試みる。酸素化・換気を回復できなければ緊急外科的気道へ移行する。本問では声門上器具は選択肢になく、輪状甲状靱帯切開が適切である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。