第118回医師国家試験 F55（2024年）
正答：e
問題
17歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3か月前から屋外プールで水泳の練習をしているが、1か月前から倦怠感、労作時息切れ及び両下腿浮腫が出現したため受診した。意識は清明。体温37.4 °C。脈拍110/分、整。血圧120/70 mmHg。顔面に紅斑を認める。その他の部位には皮疹を認めない。両側の手関節と膝関節に腫脹と圧痛とを認める。
尿所見:蛋白3＋、糖(−)、潜血1＋。
血液所見:赤血球323万、Hb 8.6 g/dL、Ht 38 %、網赤血球2.5 %、白血球2,300(桿状核好中球2 %、分葉核好中球76 %、単球10 %、リンパ球12 %)、血小板11万。
血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、IgG 2,622 mg/dL(基準861〜1,747)、IgA 261 mg/dL(基準93〜393)、IgM 122 mg/dL(基準50〜269)、総ビリルビン2.1 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 66 U/L、ALT 56 U/L、LD 462 U/L(基準124〜222)、ALP 110 U/L(基準38〜113)、γ‑GT 64 U/L(基準9〜32)、CK 42 U/L(基準41〜153)、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL(基準0.2〜4.0)。CRP 0.1 mg/dL。
この患者で陽性となる自己抗体はどれか。
a．抗CCP抗体
b．抗Jo‑1抗体
c．抗Mi‑2抗体
d．抗Scl‑70抗体
e．抗dsDNA抗体
正答の理由
若年女性で日光曝露後の顔面紅斑、関節炎、蛋白尿・血尿、血球減少など多臓器の所見があり、全身性エリテマトーデス〈SLE〉を考えます。選択肢では抗dsDNA抗体が陽性となる可能性が高く、eを選びます。
各選択肢の検討
a．抗CCP抗体：関節リウマチと関連が強い抗体です。
b．抗Jo‑1抗体：抗合成酵素症候群などの筋炎・間質性肺疾患と関連します。
c．抗Mi‑2抗体：皮膚筋炎と関連する抗体です。
d．抗Scl‑70抗体：全身性強皮症と関連する抗体です。
e．抗dsDNA抗体：正しい。SLEの診断を支持し、腎病変などの評価でも重要です。
覚えるポイント
紅斑・関節炎・腎所見・血球減少の組合せからSLEを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。