第118回医師国家試験 F54（2024年）
正答：c
問題
84歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5年前に脳梗塞を発症し要介護2と認定され訪問介護とデイサービスとを利用している。1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近、食事中にむせることが多くなった。体温38.6 °C。脈拍104/分、整。血圧88/54 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 89 %(room air)。口腔内と皮膚は乾燥し、呼吸音は右前胸部にcoarse cracklesを聴取する。
適切な対応はどれか。
a．介護医療院に入所させる。
b．特定機能病院へ紹介する。
c．地域医療支援病院へ紹介する。
d．地域包括支援センターに連絡する。
e．特別養護老人ホームに入所させる。
正答の理由
嚥下障害を疑う経過に発熱、右胸部のcoarse cracklesがあり、誤嚥性肺炎などを考えます。血圧88/54 mmHg、SpO2 89 %と循環・呼吸の異常があるため速やかな救急の病院評価・治療が必要です。選択肢では地域の紹介・救急医療を担う地域医療支援病院への紹介が適切でcを選びます。
各選択肢の検討
a．介護医療院に入所させる。：まず急性の呼吸・循環状態を治療する必要があり、生活施設への入所を先に決めません。
b．特定機能病院へ紹介する。：高度で特別な医療を担う病院ですが、本例の紹介先としてまず地域の救急・入院診療を担う病院が適切です。
c．地域医療支援病院へ紹介する。：正しい。酸素投与や循環評価、抗菌薬などの急性期治療につなげます。
d．地域包括支援センターに連絡する。：介護予防や生活支援の相談窓口で、低酸素・低血圧への急性期医療を行う場ではありません。
e．特別養護老人ホームに入所させる。：入所を検討する前に、現在の重症感染症を評価・治療します。
覚えるポイント
在宅支援の調整より先に、低酸素血症と低血圧へ医療的に対応する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。