第118回医師国家試験 F48（2024年）
正答：e
問題
70歳の男性。大腸癌に対し全身麻酔・人工呼吸管理下で結腸切除術を施行中である。既往歴に特記すべきことはない。生体機能を監視するモニター画面(別冊No. 6)を別に示す。上段から心電図、血圧、SpO2、呼気終末二酸化炭素濃度〈ETCO2〉、体温が表示されている。モニター画面がAから突然Bとなった。
このとき発生した事象で最も考えられるのはどれか。
a．心停止
b．ショック
c．自発呼吸の発現
d．心電図のリードのはずれ
e．人工呼吸回路の接続はずれ
正答の理由
Bでは心電図・脈波が保たれたまま呼気CO2波形が突然消失しています。肺からの呼気ガスが測定されなくなる人工呼吸回路の接続はずれが最も考えられ、eを選びます。酸素投与下ではSpO2低下が遅れて現れるため、SpO2が保たれていても換気の異常を否定できません。
画像の見方
Aでは呼気CO2の周期的な波形があります。Bでは最後の呼気波形の後に基線へ下がり、その後は平坦です。一方、心電図とSpO2の脈波は続き、心拍数62/分、血圧96/54 mmHg、SpO2 99 %の表示も変わっていません。
各選択肢の検討
a．心停止：心電図・脈波が保たれており、突然の呼気CO2波形のみの消失を最もよく説明しません。
b．ショック：血圧や脈波の変化を伴わず、換気回路の問題がより適切です。
c．自発呼吸の発現：自発呼吸の出現では呼気CO2波形に切れ込みなどが出ることがありますが、持続的な波形消失の説明には適しません。
d．心電図のリードのはずれ：心電図波形は持続しており、リード外れの所見ではありません。
e．人工呼吸回路の接続はずれ：正しい。換気回路と気道を直ちに確認する状況です。
覚えるポイント
カプノグラムの急な消失は、SpO2低下を待たず換気回路と気道を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。