第118回医師国家試験 F45（2024年）
正答：b
問題
84歳の女性。要介護認定の申請にあたって、主治医意見書を作成するために来院した。20年前から高血圧症の治療中である。3か月前から物忘れや薬の飲み忘れが多くありAlzheimer型認知症と診断された。認知症の周辺症状および問題行動はない。ゆっくり会話をすれば意思疎通はできる。長男夫婦との3人暮らしで、日中はほとんどの時間を自宅で過ごしている。着替え、食事、排泄および入浴は自立している。薬と金銭の管理は家族の助けが必要である。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは16点(30点満点)である。認知症高齢者の日常生活自立度判断基準を以下に示す。
| ランク | 判定基準 |
|---|---|
| I | 何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している。 |
| II | 日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる。 |
| III | 日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする。 |
| IV | 日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。 |
| M | 著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする。 |
この患者の認知症高齢者の日常生活自立度ランクはどれか。
a．I
b．II
c．III
d．IV
e．M
正答の理由
着替え・食事・排泄・入浴は自立していますが、薬と金銭の管理には家族の支援が必要です。誰かが注意していれば日常生活を送れる状態に相当するため、ランクIIを選びます。認知機能検査の点数だけでランクを決めません。
各選択肢の検討
a．I：家庭内・社会的にほぼ自立している状態で、服薬などに支援が必要な本例より軽い区分です。
b．II：正しい。生活に支障があっても周囲が注意すれば自立できる状態です。
c．III：症状などにより時々直接的な介護を必要とする状態で、本例の基本ADLは自立しています。
d．IV：頻繁な支障があり、常時介護を要する状態ではありません。
e．M：著しい精神症状・問題行動や重篤な身体疾患により専門医療を要する状態ではありません。
覚えるポイント
細分類なら家庭内の服薬管理困難はIIbを考えますが、本問は大区分のIIを問っています。本人の生活状況と必要な援助から判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。