第118回医師国家試験 F40（2024年）
正答：c
問題
74歳の女性。鼻尖部の皮疹を主訴に来院した。20年前から鼻尖部に皮疹があり、徐々に隆起してきた。顔面の写真(別冊No.4)を別に示す。皮疹から生検した病理診断の結果は有棘細胞癌であった。
最も考えられる病因はどれか。
a．飲酒
b．肥満
c．紫外線
d．アスベスト
e．EBウイルス
正答の理由
鼻尖という日光曝露部に長年の皮疹があり、病理で有棘細胞癌が確認されています。皮膚の有棘細胞癌は紫外線による累積的なDNA損傷と関連が強く、選択肢では紫外線が最も適切です。
画像の見方
鼻尖部に紅色の小さな隆起性病変があり、表面に角化・痂皮様の変化を伴っています。顔面の日光にさらされやすい部位です。
各選択肢の検討
a．飲酒：本例の鼻尖部皮膚癌の代表的な病因として選ぶものではありません。
b．肥満：この日光曝露部の皮膚癌の主な病因ではありません。
c．紫外線：正しい。露光部の皮膚有棘細胞癌の重要な危険因子です。
d．アスベスト：主に中皮腫や肺癌などとの関連が重要です。
e．EBウイルス：一部のリンパ腫や上咽頭癌などに関連しますが、本例には適しません。
覚えるポイント
病理で癌と確定している問題です。写真の見た目だけで病理診断を置き換えず、部位と長期間の曝露から病因を判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。