第118回医師国家試験 F38（2024年）
正答：b
問題
82歳の女性。数日前からの呼吸困難を主訴に来院した。肺結核後遺症による慢性呼吸不全で在宅酸素療法(鼻カニューラ0.5 L/分)を受けており、3週間前の定期受診時はSpO2 92 %(鼻カニューラ0.5 L/分酸素投与下)であった。発熱はなく少量の痰がある。意識は清明。体温36.2 °C。脈拍96/分、整。血圧130/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 86 %(鼻カニューラ0.5 L/分酸素投与下)。呼吸音は両側でcoarse cracklesを聴取する。下腿浮腫を認める。動脈血ガス分析(鼻カニューラ0.5 L/分酸素投与下)はpH 7.32、PaCO2 60 Torr、PaO2 55 Torr、HCO3− 30 mEq/Lであった。
次に行うべき治療はどれか。
a．気管挿管
b．非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
c．短時間作用性β2刺激薬吸入
d．グルココルチコイド点滴静注
e．リザーバー付マスク10 L/分酸素投与
正答の理由
慢性呼吸不全に呼吸困難・低酸素血症の増悪があり、PaCO2 60 Torr、pH 7.32と高二酸化炭素血症によるアシデミアを認めます。意識は清明で直ちに挿管を要する記載はなく、非侵襲的陽圧換気で肺胞換気を補助するのが適切です。
各選択肢の検討
a．気管挿管：意識障害、気道防御不能、循環不安定やNPPV不成功などでは必要ですが、現時点でまず選ぶ方法ではありません。
b．NPPV：正しい。換気を補助してCO2排出と呼吸仕事量を改善します。
c．短時間作用性β2刺激薬：気管支攣縮への薬で、この換気不全の直接の治療を代替しません。
d．グルココルチコイド静注：明らかな適応病態の記載がなく、換気補助を代替しません。
e．高流量酸素のみ：低酸素は改善しても換気不足は解決せず、CO2上昇にも注意が必要です。
覚えるポイント
酸素を禁止する意味ではありません。血液ガスと酸素化を監視し必要な酸素を調整しながら換気を支え、増悪原因も調べます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。