第118回医師国家試験 F36（2024年）
正答：d
問題
60歳の女性。嗄声を主訴に来院した。1か月前から声がかすれることに気付いた。様子をみていたが症状が改善しないため受診した。安静呼吸時と発声時の喉頭内視鏡像(別冊No.3A、B)を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．声帯癌
b．声帯結節
c．声帯ポリープ
d．声帯麻痺
e．ポリープ様声帯
正答の理由
呼吸時と発声時で声帯の動きに左右差があり、片側の可動性低下と発声時の声門間隙を認めます。明らかな腫瘤を主体とする所見ではなく、声帯麻痺が最も適切です。声門閉鎖不全が嗄声につながります。
画像の見方
安静呼吸時に声帯の位置が左右非対称で、発声時にも片側が十分に動かず声門に隙間が残っています。目立つ結節やポリープを主とする像ではありません。
各選択肢の検討
a．声帯癌：不整な腫瘤などを考える病態ですが、提示像では運動の左右差が中心です。
b．声帯結節：通常は両側声帯の接触部に小結節を作ります。
c．声帯ポリープ：限局した隆起性病変を認めるのが典型です。
d．声帯麻痺：正しい。呼吸・発声時の声帯運動の左右差が重要です。
e．ポリープ様声帯：声帯全体の浮腫性腫大を示す病態です。
覚えるポイント
反回神経障害などの原因を調べます。静止画像2枚だけで神経損傷部位や原因疾患までは断定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。