第118回医師国家試験 E48（2024年）
正答：e
問題
19歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴:1週間前から上気道炎症状があった。3日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。
既往歴:小児期に気管支喘息。
生活歴:喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。
家族歴:母親と弟は気管支喘息。
現症:意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 °C。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezesを聴取する。下腿浮腫は認めない。
検査所見:血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300(好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %)、血小板22万。血液生化学所見:総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L(基準124〜222)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。
救急外来で治療を行い、症状が安定したため帰宅となった。
翌日の外来受診時に処方すべき薬剤はどれか。
a．利尿薬
b．抗ヒスタミン薬
c．マクロライド系抗菌薬
d．吸入長時間作用性抗コリン薬
e．吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2刺激薬配合剤
正答の理由
発作が落ち着いても気道炎症に対する継続治療と再発予防が必要です。提示選択肢では吸入副腎皮質ステロイド〈ICS〉と長時間作用性β2刺激薬〈LABA〉の配合剤を処方するeが適切です。吸入手技や服薬継続、増悪時の対応も説明します。
各選択肢の検討
a．利尿薬：心不全の治療薬であり、提示された喘息の長期管理薬ではありません。
b．抗ヒスタミン薬：アレルギー症状に使う場合はありますが、喘息の基本的な抗炎症治療の代わりにはなりません。
c．マクロライド系抗菌薬：本例に細菌感染を示す情報はなく、喘息の基本治療として選びません。
d．吸入長時間作用性抗コリン薬：LAMAは十分なICSを含む治療への追加などで検討しますが、単剤で基本治療の代わりにはしません。
e．吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2刺激薬配合剤：正しい。ICSで炎症を抑え、LABAで気管支拡張を得ます。喘息でLABAのみは用いません。
覚えるポイント
喘息は発作時だけでなく、ICSを含む治療で増悪を防ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。