第118回医師国家試験 E44（2024年）
正答：b
問題
23歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。
現病歴:6か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:両親と3人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現症:意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 °C。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %(room air)。神経診察で異常を認めない。
この患者への説明で正しいのはどれか。
a．「転職を考えてみましょう」
b．「薬を変える必要があると思います」
c．「精神疾患とは考えないでよいでしょう」
d．「このまましばらく様子をみてみましょう」
e．「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」
正答の理由
抗うつ薬服用中に躁状態が出現しているため、双極性障害や薬剤の影響などを評価して治療を見直します。薬の変更が必要と説明するbが適切です。抗うつ薬の中止や抗躁治療を専門的に検討し、本人の睡眠・活動・安全を調整します。
各選択肢の検討
a．「転職を考えてみましょう」：躁状態で重要な進路変更を急いで勧めません。
b．「薬を変える必要があると思います」：正しい。現在の病状に合わせ、処方を再評価する必要があります。
c．「精神疾患とは考えないでよいでしょう」：明らかな気分・活動性の変化があり、精神医学的な評価が必要です。
d．「このまましばらく様子をみてみましょう」：対人トラブルを伴う躁状態を放置せず治療を見直します。
e．「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」：過活動をさらに促す助言は症状悪化や不利益につながります。
覚えるポイント
抗うつ薬服用中の躁転では処方の見直しを要する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。