第118回医師国家試験 E42（2024年）
正答：b
問題
48歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。
現病歴:今夜8時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。
既往歴:健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。
生活歴:夫と2人暮らし。喫煙は20歳から10本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現症:意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 °C。心拍数120/分、整。血圧200/106 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dLであった。
まず行う検査はどれか。
a．脳波検査
b．頭部単純CT
c．脳脊髄液検査
d．頭部単純MRI
e．脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉
正答の理由
突然の激しい頭痛・嘔吐と意識障害から、くも膜下出血などの頭蓋内出血を緊急に評価します。まず頭部単純CTで出血や水頭症などを迅速に確認するためbが正解です。
各選択肢の検討
a．脳波検査：脳波はてんかんなどの評価に用いますが、出血の画像評価を優先します。
b．頭部単純CT：正しい。急性の頭蓋内出血を迅速に確認します。
c．脳脊髄液検査：CTで評価する前に優先せず、頭蓋内圧亢進が疑われる状況での安全性にも注意します。
d．頭部単純MRI：MRIも病変を検出できますが、この初期緊急評価では単純CTを優先します。
e．脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉：脳血流などを評価する検査で、急性出血を最初に確認する目的には適しません。
覚えるポイント
突然の激しい頭痛は緊急の単純CTで出血を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。