第118回医師国家試験 E39（2024年）
正答：b
問題
72歳の女性。歩行困難を主訴に来院した。10年前から便秘で、5年前から嗅覚の低下を自覚している。2年前から料理のときに右手で炒めものをかき混ぜづらくなった。症状は徐々に進行し、3か月前から歩行が不安定となったため受診した。眼球運動は正常。仮面様顔貌と小声で早口の構語障害を認める。四肢では特に右上肢で中等度の筋強剛と静止時振戦を認める。四肢の筋力低下は認めない。Romberg徴候は陰性で感覚障害を認めない。痙縮はなく腱反射は正常である。起立は自力でできるが、姿勢反射障害がある。頭部MRIで異常を認めない。ドパミントランスポーターSPECTで左側線条体の取込み低下を認める。
この患者にみられる歩行障害はどれか。
a．鶏歩
b．小刻み歩行
c．動揺性歩行
d．はさみ足歩行
e．マグネット歩行
正答の理由
便秘・嗅覚低下に続く、左右差のある筋強剛、静止時振戦、仮面様顔貌、姿勢反射障害と線条体ドパミントランスポーター取込み低下からParkinson病を考えます。歩幅が狭い小刻み歩行がみられるためbが正解です。
各選択肢の検討
a．鶏歩：下垂足により足を高く上げる歩行で、末梢神経障害などでみられます。
b．小刻み歩行：正しい。歩幅が小さく、すり足や加速歩行なども伴うことがあります。
c．動揺性歩行：近位筋の筋力低下などで体幹を左右に揺らす歩行です。
d．はさみ足歩行：両下肢の痙縮で交差する歩行で、本例に痙縮はありません。
e．マグネット歩行：足が床に貼り付いたような歩行で、正常圧水頭症などでみられます。
覚えるポイント
筋強剛・静止時振戦と小刻み歩行を結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。