第118回医師国家試験 E37（2024年）
正答：d
問題
80歳の女性。1か月前に自宅近くの病院で肺癌および多発骨転移と診断された。本人の強い希望で薬物による抗癌治療などの積極的な治療はせず、自宅にて訪問診療を受けている。トイレに行くことはできるが、日中も主にベッド上で過ごしている。65歳時に夫と死別してから独居である。息子はいるが遠方に住んでおり、ほとんど会うことはない。表情は硬く、自宅を訪問するスタッフとも会話をすることが少ないという。ある日、訪問診療に訪れた医師に、患者は「もう終わりにしたいです」と訴えた。
患者のこの言葉に対する医師の最初の返答で適切なのはどれか。
a．「緩和ケア病棟への入院を検討しましょう」
b．「すぐに安楽な死を迎えられる薬剤を準備します」
c．「身体の症状で、いま一番つらい症状を教えてください」
d．「おつらいですね、もう少しお気持ちをお話しいただけますか」
e．「そんなことをおっしゃらずに、もう少し頑張ってみましょう」
正答の理由
「終わりにしたい」という言葉の背景には、身体のつらさだけでなく孤独、不安、抑うつ、負担感などがあり得ます。まずつらさを受け止め、本人が何を思っているのかを開かれた質問で聴くdが適切です。その後に身体症状や精神状態、安全面も具体的に評価します。
各選択肢の検討
a．「緩和ケア病棟への入院を検討しましょう」：入院が役立つ場合はありますが、まず本人の思いや背景を聴きます。
b．「すぐに安楽な死を迎えられる薬剤を準備します」：言葉をそのまま死の実行の依頼と受け取り、薬剤を準備するのは不適切です。
c．「身体の症状で、いま一番つらい症状を教えてください」：身体症状の評価は大切ですが、最初から身体面だけへ話題を限定しません。
d．「おつらいですね、もう少しお気持ちをお話しいただけますか」：正しい。共感を示し、本人の言葉の意味をさらに聴きます。
e．「そんなことをおっしゃらずに、もう少し頑張ってみましょう」：励ましだけでは苦痛を表出しづらくすることがあります。
覚えるポイント
最初は共感と開かれた質問で、その言葉の背景を理解する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。