第118回医師国家試験 E36（2024年）
正答：a
問題
23歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2日前に上腹部痛を自覚した。本日、明け方から痛みが右下腹部に移動し、悪心を伴うため自宅近くの診療所を受診した。2日間排便がない。臍周囲から右下腹部が痛み、咳で右下腹部に痛みが響くようになったという。尿の異常は自覚していない。意識は清明。体温37.6 °C。脈拍88/分、整。血圧108/70 mmHg。呼吸数16/分。
この患者の腹部診察で正しいのはどれか。
a．直腸指診を行う。
b．聴診の前に打診を行う。
c．腸蠕動音の聴取は5秒間行う。
d．痛みを訴える部位から触診する。
e．腸蠕動音の聴取は5か所以上で行う。
正答の理由
痛みの移動と右下腹部への響く痛みから急性虫垂炎などを疑います。選択肢では骨盤内の圧痛や直腸の病変などを確認する直腸指診が適切でaを選びます。実際には診察の必要性を説明して同意・プライバシーに配慮し、症状に応じて行います。
各選択肢の検討
a．直腸指診を行う。：正しい。下腹部・骨盤内の病変の評価を補助します。すべての虫垂炎疑い例で一律に必須という意味ではありません。
b．聴診の前に打診を行う。：腸音への刺激の影響を避けるため、通常は打診・触診より先に聴診します。
c．腸蠕動音の聴取は5秒間行う。：5秒では短く、十分な時間をかけます。特に腸音消失の判定には長めの聴取が必要です。
d．痛みを訴える部位から触診する。：痛みの弱い部位から始め、痛い部位は後に診察します。
e．腸蠕動音の聴取は5か所以上で行う。：5か所以上という固定の規則はなく、一般に腹部の領域を系統的に評価します。
覚えるポイント
腹部は視診・聴診・打診・触診を基本とし、痛い部位は最後に触れる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。