第118回医師国家試験 E34（2024年）
正答：e
問題
28歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠18週に高血糖を指摘され来院した。妊娠16週時に尿糖陽性を指摘され、2週間後の随時血糖値が162 mg/dLと高値を示したため紹介受診となった。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重57 kg(非妊時体重54 kg)。血圧124/62 mmHg。下腿に浮腫を認めない。妊娠19週時に75 g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値112 mg/dL、1時間値218 mg/dL、2時間値202 mg/dLであった。超音波検査で子宮頸管長4.2 cm、推定胎児体重は190 g(0.0 SD)、羊水量は正常であった。
適切な対応はどれか。
a．運動療法は勧めない。
b．経口血糖降下薬を開始する。
c．1日1,200 kcalの食事療法を行う。
d．食後2時間の血糖値が150 mg/dL未満を目標とする。
e．産褥6週間後に再度75 g経口ブドウ糖負荷試験を行う。
正答の理由
妊娠中の糖代謝異常は出産後に改善しても将来の糖尿病リスクが残るため、産後6〜12週の75 g OGTTで再評価するeが適切です。2時間値202 mg/dLなので妊娠中の明らかな糖尿病も念頭に、空腹時血糖やHbA1cなどを確認します。
各選択肢の検討
a．運動療法は勧めない。：産科的禁忌などがなければ、状態に応じた運動も検討します。
b．経口血糖降下薬を開始する。：まず適切な食事・運動療法を行い、必要時はインスリンを基本に検討します。安易に経口薬を開始しません。
c．1日1,200 kcalの食事療法を行う。：妊娠中の必要エネルギーを考慮せず1,200 kcalへ制限するのは不適切です。
d．食後2時間の血糖値が150 mg/dL未満を目標とする。：一般に食後2時間値120 mg/dL未満など、より厳格な目標を用います。
e．産褥6週間後に再度75 g経口ブドウ糖負荷試験を行う。：正しい。産後も耐糖能を確認し、その後のフォローにつなげます。
覚えるポイント
妊娠中だけで終わらせず、産後OGTTと長期の耐糖能評価を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。