第118回医師国家試験 E32（2024年）
正答：e
問題
34歳の女性。発熱と皮疹を主訴に来院した。昨日から咽頭痛があったが、日常生活は普通に送っていた。本日からガタガタ震える悪寒を伴う39.6 °Cの発熱、頭痛、悪心および関節痛を認める。生来健康である。意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温39.8 °C。脈拍120/分、整。血圧90/58 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %(room air)。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。眼球結膜に点状出血と黄染とを認める。口腔内はやや乾燥している。咽頭は発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。肝・脾を触知しない。両上肢手掌と下肢足底とにびまん性の出血斑を認める。入院時の血液培養からグラム陰性球菌を認めた。
最も可能性の高い原因微生物はどれか。
a．Escherichia coli
b．Group A Streptococcus
c．Moraxella catarrhalis
d．Neisseria gonorrhoeae
e．Neisseria meningitidis
正答の理由
急激な高熱、項部硬直、びまん性の出血斑、低血圧を認め、血液培養でグラム陰性球菌が検出されています。髄膜炎と敗血症・紫斑を起こすNeisseria meningitidis〈髄膜炎菌〉が最も適切でeを選びます。
各選択肢の検討
a．Escherichia coli：大腸菌はグラム陰性桿菌で、提示のグラム陰性球菌とは異なります。
b．Group A Streptococcus：A群レンサ球菌はグラム陽性球菌です。
c．Moraxella catarrhalis：グラム陰性双球菌ですが、呼吸器感染症が中心で、この髄膜炎・敗血症と紫斑の組合せでは髄膜炎菌を優先します。
d．Neisseria gonorrhoeae：淋菌もグラム陰性双球菌ですが、播種性感染では関節炎・腱鞘炎・皮疹などが典型で、本例では髄膜炎菌が適切です。
e．Neisseria meningitidis：正しい。髄膜炎や菌血症を起こし、急激な紫斑や循環不全に進展することがあります。
覚えるポイント
髄膜刺激徴候＋紫斑＋グラム陰性球菌から髄膜炎菌を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。