第118回医師国家試験 E31（2024年）
正答：a
問題
38歳の女性(3妊0産)。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は28日型、整。最終月経は7週間前。本日から突然強い下腹部痛を自覚したため救急車を要請した。性器出血を認めない。意識は清明。体温37.1 °C。心拍数116/分、整。血圧78/52 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %(room air)。腹部は軽度膨隆し右下腹部に圧痛と反跳痛を認める。妊娠反応陽性。腹部超音波検査でMorrison窩とDouglas窩に低輝度の液体貯留像を認める。経腟超音波検査で子宮内膜の高輝度肥厚および右付属器領域に不整形低エコーを認める。
この患者への適切な対応はどれか。
a．緊急手術
b．子宮鏡検査
c．子宮動脈塞栓術
d．1週間経過観察
e．葉酸代謝拮抗薬投与
正答の理由
無月経、妊娠反応陽性、右付属器病変と腹腔内液体貯留があり、頻脈・著明な低血圧を伴うため、異所性妊娠破裂による腹腔内出血と出血性ショックを考えます。輸液・輸血などの蘇生を並行し、緊急手術で止血するaが適切です。
各選択肢の検討
a．緊急手術：正しい。循環動態が不安定で、出血源への迅速な対応が必要です。
b．子宮鏡検査：子宮内腔を調べる検査であり、疑われる腹腔内出血を制御できません。
c．子宮動脈塞栓術：子宮動脈が出血源と示されておらず、異所性妊娠破裂への第一選択ではありません。
d．1週間経過観察：ショックと腹腔内出血が疑われ、待機は危険です。
e．葉酸代謝拮抗薬投与：メトトレキサートは未破裂・循環動態安定など適切な条件下で検討する治療です。
覚えるポイント
妊娠反応陽性＋腹痛＋腹腔内出血＋ショックは緊急止血を要する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。