第118回医師国家試験 E29（2024年）
正答：c
問題
5歳の男児。発熱と耳痛を主訴に両親に連れられて来院した。2日前から鼻水があった。昨日から左耳痛と発熱が出現したため外来受診した。体温37.5 °C。左の鼓膜所見(別冊No.2)を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．耳洗浄
b．耳管通気
c．抗菌薬投与
d．鼓室形成術
e．鼓膜チューブ挿入術
正答の理由
上気道症状に続く耳痛・発熱と、鼓膜の強い発赤・膨隆から急性中耳炎と考え、提示選択肢では抗菌薬投与が適切なのでcを選びます。鎮痛も行い、年齢、症状、鼓膜所見などに応じて重症度を評価します。
画像の見方
鼓膜は赤く、血管の怒張と膨隆を認め、通常の光錐や細部の見通しが不良です。耳痛・発熱を伴う経過と合わせ、急性中耳炎を支持します。明らかな穿孔や慢性の構造破壊を主とする像ではありません。
各選択肢の検討
a．耳洗浄：外耳道の処置であり、中耳の感染に対する主な治療ではありません。
b．耳管通気：急性炎症の本例で最初に選ぶ治療ではありません。
c．抗菌薬投与：正しい。本例では鼓膜所見と症状を踏まえ抗菌薬で治療します。
d．鼓室形成術：慢性中耳炎などで検討する手術で、急性の初発例への第一選択ではありません。
e．鼓膜チューブ挿入術：反復する中耳炎や遷延する滲出性中耳炎などで検討しますが、本例の最初の治療ではありません。
覚えるポイント
急性中耳炎は耳痛・発熱だけでなく鼓膜所見も合わせて治療を判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。