第118回医師国家試験 E12（2024年）
正答：b
問題
腰椎穿刺による脳脊髄液検査で正しいのはどれか。
a．患者を腹臥位にする。
b．滅菌手袋を着用して穿刺する。
c．できるだけ太い穿刺針を用いる。
d．患者のL1とL2の椎間を穿刺する。
e．患者は脳脊髄液採取後に一定時間座位を保つようにする。
正答の理由
腰椎穿刺は無菌的な髄液腔に針を進める手技であり、滅菌手袋を用いた無菌操作が必要なのでbが正解です。通常は脊髄円錐より尾側のL3/4またはL4/5椎間などを選びます。
各選択肢の検討
a．腹臥位：通常の診断的腰椎穿刺では側臥位で背を丸める姿勢などを用います。画像誘導下の特殊な場合は別です。
b．滅菌手袋を着用：正しい。皮膚消毒・滅菌ドレープなども含め感染予防を行います。
c．できるだけ太い針：穿刺後頭痛のリスクを抑えるため、適切な細い針や非切開型の針を検討します。
d．L1とL2の椎間：脊髄円錐に近く、通常の穿刺部位として不適切です。
e．採取後に一定時間座位：そのような一律の指示は標準ではありません。処置後は症状や状態を観察します。
覚えるポイント
髄液圧の標準的な測定は側臥位で行います。穿刺前には頭蓋内圧亢進を示す所見や出血リスクなど、実施の安全性を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。