第118回医師国家試験 D68（2024年）
正答：c・d
問題
60歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長163 cm、体重64 kg。体温36.2 °C。脈拍60/分、整。血圧156/90 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %(room air)。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。
血液生化学所見:空腹時血糖148 mg/dL、HbA1c 7.4 %(基準4.9〜6.0)、Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 102 mEq/L、副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉6.2 pg/mL(基準60以下)、コルチゾール14.0 μg/dL(基準5.2〜12.6)。腹部CTの冠状断像(別冊No. 28)を別に示す。
この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。2つ選べ。
a．CRH負荷試験
b．インスリン負荷試験
c．デキサメタゾン抑制試験
d．副腎皮質シンチグラフィ
e．75 g経口ブドウ糖負荷試験
正答の理由
副腎腫瘍に増悪する高血圧・糖尿病を伴い、典型的Cushing徴候がなくても副腎性サブクリニカルCushing症候群を考える。コルチゾール単回測定だけでは確定せず、デキサメタゾン抑制試験で自律性分泌を評価する。副腎皮質シンチグラフィは腫瘍側の機能と対側抑制の評価に用いられる。現在の評価でも1 mgデキサメタゾン抑制試験が中心であり、シンチグラフィを全例に必須とする意味ではない。
画像の見方
右副腎に結節状の腫瘤がみられる。CTは局在と形態を示すが、これだけではコルチゾールの自律性分泌を証明できず、内分泌検査が必要である。
各選択肢の検討
a：主に下垂体性ACTH分泌の評価などに用いる。本例の副腎性自律分泌の評価では優先しない。
b：視床下部・下垂体・副腎系の予備能などをみる検査で、この腫瘍の自律分泌の評価には選ばない。
c：正しい。負のフィードバックによるコルチゾール抑制の有無を調べる。
d：正しい。腫瘍側への集積や対側副腎の抑制が参考になる。
e：糖代謝の評価だが、本例は既に糖尿病と診断されており、副腎機能の評価ではない。
覚えるポイント
典型的外見がなくても、副腎偶発腫に高血圧・糖尿病があれば自律性コルチゾール分泌を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。