第118回医師国家試験 D49（2024年）
正答：a
問題
28歳の女性(0妊0産)。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1年前から多囊胞性卵巣症候群と診断され、不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長170 cm、体重71 kg。体温36.6 °C。脈拍76/分、整。血圧102/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。
血液所見:赤血球490万、Hb 16.6 g/dL、Ht 52 %、白血球14,000、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 24 U/L、BUN 12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腹部超音波像(別冊No.18)を別に示す。
まず行う治療はどれか。
a．輸液
b．血漿交換
c．抗菌薬投与
d．付属器摘出術
e．アルブミン製剤投与
正答の理由
排卵誘発後の卵巣腫大と腹水、腹部膨満、呼吸困難、Ht52 %の血液濃縮から卵巣過剰刺激症候群〈OHSS〉と考える。血管透過性の亢進で血管外へ水分が移動し、腹水があっても血管内は脱水となる。まず循環血液量を補う輸液を行い、尿量、呼吸、体重、電解質などを監視する。過剰輸液による胸腹水の増悪にも注意する。
画像の見方
多数の嚢胞状に拡張した卵胞を含む腫大卵巣と、その周囲の無エコー域として腹水がみられる。排卵誘発後の経過と合わせてOHSSを支持する。
各選択肢の検討
a：正しい。血管内脱水と血液濃縮に対して輸液を行う。
b：血漿交換は通常のOHSSの初期治療ではない。
c：感染を示す根拠はなく、抗菌薬が病態を改善するわけではない。
d：卵巣捻転・破裂などの合併症がない限り、付属器を摘出する治療ではない。
e：アルブミンは体液管理の状況により検討されるが、血清アルブミン3.9 g/dLの本例で最初に選ぶ治療は輸液である。
覚えるポイント
腹水と血管内脱水は両立する。OHSSでは血液濃縮と循環・尿量を合わせて評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。