第118回医師国家試験 D46（2024年）
正答：b
問題
65歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナイド薬、DPP‐4阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日7,000歩を歩いている。身長164 cm、体重60 kg。脈拍72/分、整。血圧118/72 mmHg。家庭血圧120台/70台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見:蛋白3+、潜血(−)、沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球0〜1/HPF、円柱はない。随時尿の尿蛋白500 mg/dL、尿クレアチニン250 mg/dL。
血液所見:赤血球300万、Hb 10.0 g/dL、Ht 33 %、白血球6,200、血小板31万。血液生化学所見:尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、eGFR 48.0 mL/分/1.73 m²、尿酸6.0 mg/dL、血糖120 mg/dL、HbA1c 7.2 % (基準4.9〜6.0)、Na 142 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 108 mEq/L。
この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。
a．尿酸降下薬
b．SGLT2阻害薬
c．カルシウム拮抗薬
d．スルホニル尿素薬
e．陽イオン交換樹脂製剤
正答の理由
糖尿病に蛋白尿とeGFR48.0 mL/分/1.73 m²の腎機能低下を伴う。尿蛋白/Cr比は500 mg/dL÷250 mg/dL＝2 mg/mg＝2 g/gCrであり、高度の蛋白尿がある。ARBに加え、腎機能低下の進行を抑えるためSGLT2阻害薬を追加する。腎保護効果は血糖降下だけによるものではない。脱水や感染などを確認し、開始後も腎機能・体液量を監視する。
各選択肢の検討
a：尿酸6.0 mg/dLであり、腎保護目的だけで尿酸降下薬を追加する根拠は乏しい。
b：正しい。糖尿病とCKDを有する本例で腎保護を期待できる。
c：血圧は良好で、降圧目的の追加は必要と判断しない。
d：血糖降下は可能だが、SGLT2阻害薬と同様の腎保護を期待して選ぶ薬ではない。
e：高K血症の治療薬であり、K5.0 mEq/Lのみを理由に腎保護薬として追加しない。
覚えるポイント
尿蛋白/Cr比の単位に注意する。2 mg/mgは2 g/gCrに等しい。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。