第118回医師国家試験 D44（2024年）
正答：b
問題
82歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。5年前から何度も同じことを尋ねるようになった。1年前から道に迷うようになり買い物と料理が1人でできなくなった。鏡に映った自分の姿に怒る様子がみられた。診察時、不安そうに何度も息子の方を振り返り日付を質問すると間違えた。改訂長谷川式簡易認知機能評価スケールは11点(30点満点)である。神経診察で異常を認めない。血液生化学検査と脳波検査に異常を認めない。頭部単純MRIのFLAIR水平断像(別冊No. 16A)とT1強調冠状断像(別冊No. 16B)を別に示す。
この患者に投与する薬剤はどれか。
a．ジアゼパム
b．ドネペジル
c．パロキセチン
d．ハロペリドール
e．レボドパ〈L‐dopa〉
正答の理由
数年かけて進行する近時記憶障害、道に迷う症状、家事の障害、鏡現象、診察時の取り繕いや振り返り行動からAlzheimer型認知症を考える。MRIで内側側頭葉・海馬の萎縮を認めることも整合する。提示薬ではコリンエステラーゼ阻害薬のドネペジルを選ぶ。症状の改善・進行抑制を目指す対症療法であり、疾患を治癒させる薬ではない。
画像の見方
水平断Aで両側側頭角の拡大があり、冠状断Bでは海馬の萎縮と海馬周囲の髄液腔の拡大が目立つ。内側側頭葉萎縮はAlzheimer型認知症を支持するが、MRI単独で病理診断を確定するものではない。
各選択肢の検討
a：ジアゼパムは認知機能低下や転倒、せん妄などを悪化させるおそれがあり、認知症の基本治療ではない。
b：正しい。Alzheimer型認知症の認知症症状に用いる。
c：パロキセチンは抑うつ症状などへの薬で、認知症の基本治療薬ではない。
d：ハロペリドールは認知機能の治療薬ではなく、行動症状に対しても慎重に適応を判断する。
e：レボドパはParkinson病などに用い、本例には適応を支持する運動症状がない。
覚えるポイント
進行性の記憶障害と海馬萎縮からAlzheimer型を考え、認知機能に対する治療と行動症状への対処を分ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。