第118回医師国家試験 D43（2024年）
正答：d
問題
32歳の初産婦(1妊0産)。妊娠32週、水様帯下を自覚し来院した。これまで妊婦健康診査で異常を指摘されていない。体温36.9 °C。脈拍80/分、整。血圧110/80 mmHg。内診所見は子宮口開大度1.5 cm、展退度30 %、先進部は児頭であった。腟鏡診で羊水の流出を認める。胎児心拍数陣痛図(別冊No. 15)を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．頸管縫縮術
b．緊急帝王切開
c．オキシトシン投与
d．ベタメタゾン投与
e．塩酸リトドリン投与
正答の理由
腟鏡診で羊水流出を認め、妊娠32週の前期破水と判断する。母体に発熱がなく、胎児心拍数陣痛図から直ちに分娩を要する持続的な異常は示されていない。早産が予想されるため、児の肺成熟を促し新生児合併症を減らす目的でベタメタゾンを投与する。実際の管理では入院で感染・胎児状態を監視し、抗菌薬なども検討する。
画像の見方
胎児心拍の基線は約140 bpmで、一過性の上昇や短い低下がみられるが、持続的徐脈や反復する遅発性徐脈は認めない。下段の子宮収縮も頻回ではなく、この記録だけで直ちに帝王切開を要するとは判断しない。
各選択肢の検討
a：すでに破水しており、頸管縫縮術を選ばない。
b：現時点で緊急帝王切開を必要とする明らかな母児の危険所見は示されていない。
c：直ちに陣痛を誘発する状況とはいえず、早産児の利益も考えて管理する。
d：正しい。早産が予想される妊娠32週で出生前ステロイドを投与する。
e：子宮収縮抑制薬は破水後に一律に投与する薬ではなく、感染・陣痛などを評価する。本問ではベタメタゾンが適切である。
覚えるポイント
34週未満の前期破水では、感染・胎児状態を確認しつつ出生前ステロイドを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。