第118回医師国家試験 D39（2024年）
正答：c
問題
3歳の男児。テーブルに置かれていた加熱式たばこのスティックを食べたため救急車で搬入された。発見時に母親が口腔内のたばこ葉を吐き出させ、救急車内で2回嘔吐した。泣いているが、意識は清明。体温36.9 °C。心拍数110/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数30/分。
適切な対応はどれか。
a．胃洗浄
b．気道確保
c．経過観察
d．多量飲水
e．血液浄化法
正答の理由
口腔内のたばこ葉は除去され、嘔吐後も意識・呼吸・循環は保たれている。提示選択肢では経過観察が適切である。医療機関でニコチン中毒症状の増悪がないか観察するという意味であり、そのまま帰宅させる意味ではない。摂取量、製品、金属片の有無などを確認し、症状に応じて支持療法を行う。
各選択肢の検討
a：軽症で全身状態が安定した本例に、胃洗浄を一律には行わない。
b：意識清明で呼吸が保たれており、現時点で侵襲的な気道確保を要する所見はない。
c：正しい。経過中の意識・呼吸・循環と症状を監視する。
d：多量飲水はニコチンの溶出・吸収を促すおそれがあり、勧めない。
e：本例に血液浄化法を行う適応はない。
覚えるポイント
たばこ誤飲では残った葉を除き、むやみに水を飲ませたり吐かせたりしない。重症度に応じて観察・治療する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。