第118回医師国家試験 D36（2024年）
正答：e
問題
15歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3か月前から体重が5 kg減少した。意識は清明。身長157 cm、体重38 kg。体温36.8 °C。脈拍120/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99 %(room air)。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。
血液所見:赤血球450万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球6,800、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 220 U/L(基準124〜222)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL、空腹時血糖96 mg/dL、HbA1c 5.0 %(基準4.9〜6.0)、総コレステロール122 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。
診断に必要な検査はどれか。
a．頭部MRI
b．抗GAD抗体
c．アルギニン負荷試験
d．手根骨エックス線撮影
e．遊離サイロキシン〈FT4〉
正答の理由
体重減少に頻脈、湿潤な皮膚、甲状腺腫、手指振戦を伴い、甲状腺中毒症を疑う。選択肢では遊離サイロキシン〈FT4〉を測定する。実際にはTSH・FT3も測定し、バセドウ病の原因診断にはTRAbなどを確認する。血糖・HbA1cは正常であり、糖尿病による体重減少を積極的には支持しない。
各選択肢の検討
a：まず甲状腺機能を評価すべきで、頭部MRIを優先しない。
b：抗GAD抗体は1型糖尿病などの評価に用いる。
c：アルギニン負荷試験は成長ホルモン分泌などの評価に用いる。
d：骨年齢評価は今回の甲状腺中毒症の診断に直結しない。
e：正しい。FT4は甲状腺ホルモン過剰の確認に必要である。
覚えるポイント
体重減少＋頻脈＋発汗・振戦＋甲状腺腫で甲状腺機能を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。