第118回医師国家試験 D29（2024年）
正答：c
問題
32歳の経産婦(2妊1産)。妊娠35週1日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠33週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温37.2 °C。心拍数92/分、整。血圧108/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %(room air)。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約200 mLであった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10分間に1回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像(別冊No.8、矢印は内子宮口)を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．輸血
b．体位変換
c．緊急帝王切開
d．双手子宮圧迫
e．硫酸マグネシウム投与
正答の理由
妊娠35週の性器出血で、経腟超音波では胎盤が内子宮口を覆っており、前置胎盤と判断する。約200 mLの出血が持続しているため、胎児心拍が良好でも緊急帝王切開が適切である。母体の循環状態と出血量を継続評価し、輸血を含む大量出血への準備を行う。
画像の見方
矢印で示された内子宮口の直上に胎盤組織が連続しており、内子宮口を覆っている。妊娠後期の性器出血と合わせて前置胎盤と診断する。
各選択肢の検討
a：輸血は出血の増加や循環・血液検査に応じて必要になるが、現時点での根本的対応は緊急帝王切開である。
b：体位変換では内子宮口を覆う胎盤と持続出血の問題を解決できない。
c：正しい。前置胎盤で出血が持続しており、帝王切開で分娩する。
d：双手子宮圧迫は主に分娩後の弛緩出血への対応であり、本例には適さない。
e：硫酸マグネシウムは前置胎盤からの持続出血を止める治療ではない。
覚えるポイント
前置胎盤の管理は母体出血も重要。胎児心拍が良好でも出血の持続は分娩を要する理由になる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。