第118回医師国家試験 D27（2024年）
正答：a
問題
65歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが、家族が心配したため受診した。発熱、寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径2〜3 cmで可動性良好な弾性硬のリンパ節を複数触知し、圧痛は認めない。
血液所見:赤血球415万、Hb 12.5 g/dL、Ht 40 %、白血球5,600、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、LD 200 U/L(基準124〜222)。免疫血清学所見:CRP 0.2 mg/dL、HTLV‐1抗体陰性。末梢血塗抹標本で異常細胞を認めない。骨髄生検で異常細胞を認めない。頸部〜骨盤部造影CTで両側頸部、両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径3 cmのリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織H‐E染色標本(別冊No.6A)とCD20免疫組織化学染色標本(別冊No.6B)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．濾胞性リンパ腫
b．Burkittリンパ腫
c．末梢性T細胞リンパ腫
d．成人T細胞白血病・リンパ腫
e．びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
正答の理由
8か月にわたり大きさがほぼ変わらない無痛性の多発リンパ節腫脹で、LDは基準範囲内、B症状もない。病理で濾胞状の増殖とCD20陽性のB細胞集簇を認め、濾胞性リンパ腫が最も考えられる。CD20陽性だけでは濾胞性リンパ腫と断定できず、組織構築と臨床経過を合わせる。実際にはCD10・BCL2なども診断に用いる。
画像の見方
H-E染色Aで濾胞に似た丸い細胞集簇が多数並び、CD20染色Bではその集簇が褐色に染まる。B細胞の濾胞状増殖を示す所見で、緩徐な臨床経過と合わせて濾胞性リンパ腫を支持する。
各選択肢の検討
a：正しい。緩徐な経過と、濾胞状のCD20陽性B細胞増殖が合う。
b：Burkittリンパ腫は増殖が極めて速く、本例の長い不変の経過に合いにくい。
c：末梢性T細胞リンパ腫ではT細胞性の免疫表現型を評価する。提示像はB細胞性を支持する。
d：成人T細胞白血病・リンパ腫はHTLV-1感染に関連する。本例はHTLV-1抗体陰性で、CD20陽性の濾胞性増殖を示す。
e：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫はCD20陽性になりうるが、大型細胞のびまん性増殖と比較的急な経過を特徴とする。
覚えるポイント
リンパ腫の診断では、免疫染色の陽性・陰性だけでなく「濾胞性か、びまん性か」を読む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。