第118回医師国家試験 D23（2024年）
正答：c
問題
25歳の男性。左頰部の痛みと鼻汁を主訴に来院した。5日前から感冒症状があった。3日前に左頰部の痛みを自覚し左鼻腔から膿性鼻汁が出現した。左頰部の痛みが増強したため来院した。体温37.2 °C。頰部の皮膚に発赤および腫脹を認めない。鼻鏡検査で左鼻腔内に膿性鼻汁を認めた。
診断はどれか。
a．鼻せつ
b．三叉神経痛
c．急性副鼻腔炎
d．頰部蜂窩織炎
e．アレルギー性鼻炎
正答の理由
感冒に続いて同側の膿性鼻汁と頰部痛が出現しており、急性副鼻腔炎が最も考えられる。頰部痛は上顎洞の炎症に合う。皮膚の発赤・腫脹を欠くことから、頰部の蜂窩織炎より副鼻腔病変を支持する。症状だけで起因菌を断定はしない。
各選択肢の検討
a：鼻せつは鼻前庭の毛包感染で、局所の発赤・腫脹・圧痛が中心となる。
b：三叉神経痛は短時間の電撃様疼痛を特徴とし、膿性鼻汁を説明できない。
c：正しい。感冒後の頰部痛と膿性鼻汁が典型的な組合せである。
d：頰部蜂窩織炎では皮膚・皮下の発赤、腫脹、熱感などを認めることが多い。
e：アレルギー性鼻炎はくしゃみ、水様性鼻汁、鼻閉が主体で、片側の膿性鼻汁と頰部痛は合いにくい。
覚えるポイント
感冒後の顔面痛＋膿性鼻汁で副鼻腔炎を疑う。痛みの場所と鼻内所見を合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。