第118回医師国家試験 D22（2024年）
正答：e
問題
65歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2年前の健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状はないため検査は受けていない。既往歴に特記すべきことはない。自営業。喫煙歴は20本/日を20年間。飲酒はビール350 mL/週を45年間。母親が肝癌で死亡。身長170 cm、体重70 kg。脈拍96/分、整。血圧144/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右季肋下に肝を2 cm触知する。
血液生化学所見:総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 90 U/L、ALT 85 U/L、γ‐GT 60 U/L(基準13〜64)、空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 5.6 %(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド160 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、α‐フェトプロテイン〈AFP〉160,000 ng/mL(基準20以下)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、①HCV抗体陽性。②ICG試験(15分値)8 %(基準10以下)。胸腹部造影CTで肝右葉前区域に③肝内転移1個を伴う④径5 cmの肝細胞癌を認め、⑤両側肺への転移を認めた。
この患者で肝細胞癌切除手術を適応外と判断する根拠はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
この患者では両側肺転移、すなわち肝外転移の存在が肝切除を標準的な根治治療の適応外とする根拠となる。肝機能、個数・大きさ、脈管侵襲、肝外病変を分けて評価する。ICG15分値8 %は良好な肝予備能を示し、HCV抗体陽性そのものは切除不能の理由にならない。
各選択肢の検討
a：①HCV抗体陽性は背景肝疾患の評価に重要だが、それだけで切除適応外とはならない。
b：②ICG15分値8 %は肝予備能が比較的良好な所見である。
c：③肝内転移1個を伴うことだけでは、肝予備能や分布などを評価せずに切除適応外としない。
d：④径5 cmという大きさだけでは、肝切除の絶対的な適応外ではない。
e：正しい。⑤両側肺への転移は肝外への広がりであり、肝切除のみで根治できない。
覚えるポイント
肝切除の可否は肝予備能と腫瘍進展度の両方で判断する。本問では肺転移が決め手。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。